Sildenafil a lieky – ktoré kombinácie môžu byť nebezpečné?

Sildenafil a lieky sa môžu navzájom ovplyvňovať. Niektoré kombinácie iba zvyšujú riziko bolesti hlavy, závratov alebo nízkeho krvného tlaku. Iné však môžu byť nebezpečné a sildenafil sa pri nich nesmie používať.

Najzávažnejšiu interakciu predstavujú nitráty používané pri bolesti na hrudníku. V kombinácii so sildenafilom môžu spôsobiť prudký pokles krvného tlaku, mdlobu, nedostatočné prekrvenie srdca alebo inú vážnu komplikáciu.

Problémom môžu byť aj niektoré lieky na prostatu, vysoký krvný tlak, plesňové infekcie, antibiotiká, vírusové ochorenia a ďalšie prípravky na erekciu. Preto je dôležité pred použitím poznať presné názvy všetkých liekov, ktoré užívate.

Prečo vznikajú liekové interakcie so sildenafilom?

Sildenafil patrí medzi inhibítory fosfodiesterázy typu 5, označované aj ako PDE5 inhibítory. Počas sexuálnej stimulácie podporuje rozšírenie ciev a zvýšenie prietoku krvi do penisu. Zároveň však môže mierne znížiť krvný tlak aj v iných častiach tela.

K interakcii môže dôjsť dvoma hlavnými spôsobmi:

• iný liek zosilní účinok sildenafilu na cievy a krvný tlak,
• iný liek zmení rýchlosť odbúravania sildenafilu v organizme.

Ak sa sildenafil odbúrava pomalšie, jeho hladina v krvi môže byť vyššia. Tým sa môže zvýšiť pravdepodobnosť bolesti hlavy, začervenania, závratov, nízkeho krvného tlaku, tráviacich ťažkostí alebo porúch videnia.

Naopak, niektoré lieky môžu odbúravanie urýchliť a znížiť očakávaný účinok. Preto nemožno bezpečnosť kombinácie posúdiť iba podľa toho, či ide o tabletku na srdce, tlak, prostatu alebo infekciu. Rozhoduje konkrétna účinná látka.

Ktoré lieky sa so sildenafilom nesmú kombinovať?

1. Nitráty na bolesť na hrudníku

Sildenafil sa nesmie kombinovať s nitrátmi. Obe skupiny látok rozširujú cievy. Ich spoločný účinok môže viesť k náhlemu a nebezpečnému poklesu krvného tlaku.

Medzi nitráty patria napríklad:

• nitroglycerín vo forme spreja, tablety, náplasti alebo infúzie,
• izosorbidmononitrát,
• izosorbiddinitrát,
• ďalšie organické nitráty používané pri angíne pectoris.

Nebezpečné môžu byť aj rekreačné látky označované ako „poppers“, ktoré obsahujú amylnitrit, butylnitrit alebo podobné zlúčeniny.

Pri bolesti na hrudníku je pre zdravotníkov dôležité vedieť, kedy a v akom množstve ste sildenafil užili. Táto informácia môže ovplyvniť výber bezpečnej liečby.

2. Riociguát

Riociguát sa používa pri niektorých formách pľúcnej hypertenzie. Podobne ako sildenafil ovplyvňuje signalizáciu, ktorá vedie k rozšíreniu ciev.

Kombinácia riociguátu so sildenafilom môže spôsobiť výrazný pokles krvného tlaku. Preto sa tieto lieky nemajú používať súčasne.

Ak užívate liek na pľúcnu hypertenziu a nie ste si istí jeho názvom, sildenafil nepoužívajte, kým kombináciu neoverí lekár alebo lekárnik.

Alfa-blokátory a riziko poklesu krvného tlaku

Alfa-blokátory sa používajú najmä pri zväčšenej prostate a niekedy aj pri vysokom krvnom tlaku. V kombinácii so sildenafilom môžu u citlivejších mužov spôsobiť symptomatickú hypotenziu.

Medzi alfa-blokátory patria napríklad:

• tamsulozín,
• doxazosín,
• terazosín,
• alfuzosín,
• prazosín.

Pokles tlaku sa môže prejaviť:

• točením hlavy,
• slabosťou,
• zahmleným videním,
• pocitom na odpadnutie,
• mdloubou,
• pádom pri rýchlom postavení sa.

Riziko býva vyššie na začiatku liečby, po zmene dávky, pri dehydratácii alebo po väčšom množstve alkoholu.

Kombinácia nemusí byť zakázaná pre každého pacienta, musí však byť odborne posúdená. Lekár môže odporučiť stabilizáciu liečby alfa-blokátorom, nižšiu úvodnú dávku sildenafilu alebo vhodný časový odstup.

Sildenafil a lieky na vysoký krvný tlak

Sildenafil nie je automaticky zakázaný pri všetkých liekoch na hypertenziu. Mnohí muži s dobre kontrolovaným tlakom ho môžu po individuálnom posúdení používať.

Opatrnosť je však potrebná, pretože účinky viacerých liekov na znižovanie krvného tlaku sa môžu sčítať.

Medzi bežné skupiny antihypertenzív patria:

• ACE inhibítory,
• sartany,
• betablokátory,
• blokátory kalciových kanálov,
• diuretiká,
• alfa-blokátory.

Najväčšia opatrnosť je potrebná, ak máte už pred použitím nízky tlak, opakované závraty alebo užívate viacero liekov súčasne.

Lieky na vysoký krvný tlak pred užitím sildenafilu svojvoľne nevynechávajte. Náhle prerušenie liečby môže viesť k nebezpečnému zvýšeniu tlaku alebo k zhoršeniu srdcového ochorenia.

Viac informácií o tejto téme nájdete v článku Sildenafil a vysoký krvný tlak – kedy treba byť opatrný?.

Lieky, ktoré môžu zvýšiť hladinu sildenafilu

Sildenafil sa odbúrava najmä pomocou pečeňových enzýmov. Niektoré lieky tieto enzýmy blokujú, a preto môže sildenafil zostať v organizme dlhšie alebo dosiahnuť vyššiu hladinu.

Opatrnosť môže byť potrebná pri niektorých:

• liekoch proti plesňovým infekciám,
• makrolidových antibiotikách,
• liekoch používaných pri HIV,
• antivírusových liekoch,
• liekoch ovplyvňujúcich pečeňové enzýmy.

Lieky proti plesniam

Niektoré azolové antimykotiká môžu spomaliť odbúravanie sildenafilu. Patria medzi ne napríklad ketokonazol alebo itrakonazol.

To môže zvýšiť riziko:

• bolesti hlavy,
• začervenania tváre,
• závratov,
• nízkeho krvného tlaku,
• tráviacich ťažkostí,
• zmien videnia.

Neznamená to, že každý liek proti plesniam vytvára rovnaké riziko. Dôležitá je konkrétna účinná látka, dávka a spôsob podania.

Niektoré antibiotiká

Interakciu môžu mať aj niektoré antibiotiká, napríklad klaritromycín alebo erytromycín. Môžu spomaliť odbúravanie sildenafilu a zosilniť jeho účinky.

Ak užívate antibiotikum iba niekoľko dní, neznamená to, že je bezpečné interakciu ignorovať. Pred použitím sildenafilu oznámte lekárnikovi presný názov antibiotika.

Lieky používané pri HIV

Niektoré inhibítory proteázy, najmä ritonavir, môžu výrazne zvýšiť hladinu sildenafilu v krvi. Pri takejto kombinácii môže byť potrebné výrazné obmedzenie dávky alebo úplné vynechanie sildenafilu podľa rozhodnutia lekára.

Pacienti užívajúci antivírusovú liečbu by nemali sildenafil používať bez kontroly možných interakcií.

Lieky, ktoré môžu znížiť účinok sildenafilu

Niektoré lieky urýchľujú činnosť pečeňových enzýmov. Sildenafil sa potom môže odbúrať rýchlejšie a jeho účinok môže byť slabší.

Takto môžu pôsobiť napríklad niektoré:

• lieky proti epilepsii,
• antibiotiká používané pri tuberkulóze,
• rastlinné prípravky s ľubovníkom bodkovaným.

Medzi možné príklady patria rifampicín, karbamazepín, fenytoín alebo fenobarbital. Význam interakcie však závisí od konkrétnej liečby.

Ak sildenafil pôsobí slabšie, neužívajte automaticky vyššie množstvo. Najskôr je potrebné skontrolovať, či účinok neovplyvňuje iný liek, jedlo, alkohol alebo nesprávne načasovanie.

Ďalšie možné príčiny vysvetľujeme v článku Prečo sildenafil niekedy nefunguje na prvýkrát?.

Sildenafil a ďalšie lieky na erekciu

Sildenafil nekombinujte s ďalšími PDE5 inhibítormi ani s inými prípravkami na erekciu bez výslovného odporúčania lekára.

Medzi ďalšie PDE5 inhibítory patria:

• tadalafil,
• vardenafil,
• avanafil.

Súčasné užitie nezaručuje silnejšiu alebo spoľahlivejšiu erekciu. Môže však zvýšiť riziko:

• prudkého poklesu krvného tlaku,
• silnej bolesti hlavy,
• závratov a mdloby,
• porúch videnia,
• búšenia srdca,
• erekcie trvajúcej neprimerane dlho.

Rovnaké pravidlo platí pri kombinovaní tablety, gélu, injekcie alebo inej formy prípravku na erekciu. Rozdielna forma neznamená, že sa účinné látky nemôžu navzájom ovplyvniť.

Sildenafil a lieky na prostatu

Niektoré lieky na zväčšenú prostatu patria medzi alfa-blokátory, a preto môžu v kombinácii so sildenafilom výraznejšie znižovať krvný tlak.

Iné lieky na prostatu pôsobia odlišným mechanizmom. Preto nestačí vedieť, že užívate „tabletku na prostatu“. Potrebujete poznať jej presný názov a účinnú látku.

Ak užívate tamsulozín, doxazosín, alfuzosín alebo podobný prípravok, pred použitím sildenafilu sa poraďte s lekárom alebo lekárnikom.

Sildenafil a antidepresíva

Niektoré antidepresíva môžu ovplyvňovať sexuálnu túžbu, orgazmus alebo schopnosť dosiahnuť erekciu. Muž potom môže nadobudnúť dojem, že sildenafil nefunguje.

Interakcia nemusí byť vždy priama. Problém môže spočívať v tom, že antidepresívum:

• znižuje libido,
• spomaľuje orgazmus,
• zhoršuje erekciu,
• zvyšuje únavu,
• ovplyvňuje odbúravanie iných liekov.

Antidepresívum nevysadzujte náhle ani svojvoľne. Prudké prerušenie liečby môže spôsobiť abstinenčné príznaky alebo zhoršenie psychického stavu.

Ak sa sexuálne ťažkosti objavili po začatí novej liečby, oznámte to predpisujúcemu lekárovi. Môže posúdiť dávku, načasovanie alebo vhodnosť iného lieku.

Sildenafil a lieky na riedenie krvi

Lieky na riedenie krvi nepatria medzi hlavné zakázané kombinácie so sildenafilom. Napriek tomu musí lekár vedieť, že ich užívate, najmä ak máte poruchu krvácania, žalúdočný vred alebo sklon ku krvácaniu.

Medzi tieto lieky môžu patriť antikoagulanciá a protidoštičkové lieky. Konkrétne riziko závisí od účinnej látky, zdravotného stavu a ďalších súčasne užívaných liekov.

Liečbu na riedenie krvi nevynechávajte kvôli plánovanému použitiu sildenafilu.

Sildenafil, doplnky výživy a rastlinné prípravky

Výživový doplnok nie je automaticky bezpečný iba preto, že je označený ako prírodný. Niektoré rastlinné zložky môžu ovplyvniť krvný tlak, zrážanie krvi alebo pečeňové enzýmy.

Osobitnú pozornosť si vyžadujú:

• ľubovník bodkovaný,
• produkty na podporu erekcie s nejasným zložením,
• stimulanty a spaľovače tukov,
• prípravky s vysokým obsahom kofeínu,
• produkty bez jasne uvedeného výrobcu a dávkovania.

Niektoré neoverené produkty na erekciu môžu obsahovať nepriznaný sildenafil alebo podobnú látku. Ich kombinácia s ďalšou dávkou môže viesť k neúmyselnému predávkovaniu.

Grapefruit a sildenafil

Grapefruit a grapefruitová šťava môžu ovplyvňovať enzýmy, ktoré sa podieľajú na odbúravaní niektorých liekov. U časti pacientov preto môžu zvýšiť hladinu sildenafilu a riziko nežiaducich účinkov.

Význam interakcie závisí aj od množstva grapefruitu, dávky sildenafilu a ďalších liekov. Ak grapefruit pravidelne konzumujete, poraďte sa s lekárnikom.

Alkohol a kombinácia viacerých liekov

Alkohol nie je klasická lieková interakcia, môže však zosilniť závraty, pokles krvného tlaku a nevoľnosť. Zároveň môže oslabiť samotnú erekciu.

Riziko je vyššie, ak súčasne užívate:

• lieky na vysoký tlak,
• alfa-blokátory,
• sedatíva,
• lieky proti úzkosti,
• ďalšie látky, ktoré spôsobujú závraty alebo ospalosť.

Väčšie množstvo alkoholu môže tiež zhoršiť úsudok a viesť k predčasnému užitiu ďalšej dávky.

Ako bezpečne skontrolovať možné interakcie?

Pred použitím sildenafilu si pripravte presný zoznam všetkého, čo užívate. Neuvádzajte iba „tabletku na tlak“ alebo „liek na prostatu“.

Zoznam by mal obsahovať:

• názov každého lieku,
• účinnú látku, ak je uvedená,
• používanú dávku,
• čas užívania,
• lieky používané iba príležitostne,
• spreje a náplasti,
• výživové doplnky a rastlinné produkty,
• ďalšie prípravky na erekciu.

Kombináciu môže skontrolovať lekár alebo lekárnik. Informáciu si overte aj pri každom novom lieku, pretože bezpečná kombinácia sa môže zmeniť po úprave liečby.

Čo určite nerobiť?

• nevysadzujte svojvoľne lieky na srdce alebo tlak,
• nezatajujte používanie sildenafilu pred lekárom,
• nekombinujte sildenafil s nitrátmi ani riociguatom,
• neužívajte viac rôznych liekov na erekciu súčasne,
• nezdvojnásobujte dávku pri slabom účinku,
• nepoužívajte výrobok s neznámym zložením,
• nespoliehajte sa iba na obchodný názov lieku,
• neignorujte závraty, mdlobu alebo bolesť na hrudníku.

Kedy okamžite vyhľadať zdravotnú pomoc?

Okamžite kontaktujte zdravotnú službu, ak sa po užití sildenafilu objaví:

• bolesť alebo tlak na hrudníku,
• výrazná dýchavičnosť,
• mdloba alebo strata vedomia,
• náhla silná slabosť,
• náhle zhoršenie alebo strata zraku,
• náhla strata sluchu,
• silná alergická reakcia,
• erekcia trvajúca dlhšie ako štyri hodiny.

Zdravotníkom oznámte presný alebo približný čas užitia sildenafilu, použité množstvo a všetky ostatné lieky.

Často kladené otázky

Môžem užiť sildenafil spolu s tabletkou na tlak?

Pri niektorých liekoch je kombinácia možná, pri iných môže spôsobiť výraznejší pokles krvného tlaku. Rozhoduje presná účinná látka, dávka a váš zdravotný stav. Lieky na tlak svojvoľne nevynechávajte.

Môžem kombinovať sildenafil s tamsulozínom?

Tamsulozín patrí medzi alfa-blokátory. Kombinácia môže zvýšiť riziko závratov a nízkeho krvného tlaku. Vhodnosť kombinácie a dávkovanie musí posúdiť zdravotnícky pracovník.

Prečo sa sildenafil nesmie užívať s nitroglycerínom?

Obe látky rozširujú krvné cievy. Spoločne môžu vyvolať prudký a nebezpečný pokles krvného tlaku, ktorý môže viesť k mdlobe alebo vážnym srdcovo-cievnym komplikáciám.

Môžem užiť sildenafil počas liečby antibiotikami?

Závisí od konkrétneho antibiotika. Niektoré, napríklad klaritromycín alebo erytromycín, môžu spomaliť odbúravanie sildenafilu. Presnú kombináciu si overte u lekára alebo lekárnika.

Môžem kombinovať sildenafil a tadalafil?

Nie bez výslovného odporúčania lekára. Kombinácia môže zvýšiť riziko nízkeho tlaku, bolesti hlavy, závratov, porúch videnia a dlhotrvajúcej erekcie.

Môžem pred užitím sildenafilu vynechať pravidelný liek?

Nie. Pravidelné lieky nevysadzujte ani nevynechávajte svojvoľne. Náhle prerušenie liečby môže byť nebezpečnejšie než samotná interakcia.

Čo ak nepoznám názov svojich liekov?

Skontrolujte obal, zoznam receptov alebo požiadajte lekárnika o prehľad vašej liečby. Sildenafil nepoužívajte, kým neviete, či neužívate nitrát, riociguát alebo inú rizikovú účinnú látku.

Záver

Nie všetky kombinácie sildenafilu s liekmi sú nebezpečné, no niektoré si vyžadujú mimoriadnu opatrnosť. Najzávažnejšie riziko predstavujú nitráty a riociguát, s ktorými sa sildenafil nesmie kombinovať.

Preverenie je potrebné aj pri alfa-blokátoroch, liekoch na vysoký krvný tlak, niektorých antibiotikách, antimykotikách, antivírusových liekoch, liekoch na epilepsiu a ďalších prípravkoch na erekciu.

Bezpečnosť nemožno posúdiť iba podľa účelu lieku. Vždy je potrebné poznať jeho presný názov, účinnú látku a dávkovanie. Pravidelnú liečbu nikdy nevysadzujte svojvoľne.

Súvisiace informácie

Ak sa pri používaní objavuje bolesť hlavy, začervenanie, závraty alebo tráviace ťažkosti, prečítajte si článok Najčastejšie vedľajšie účinky sildenafilu a ako ich zvládnuť.

Prehľad dostupných foriem produktov nájdete v kategórii gély na erekciu. Pred použitím vždy skontrolujte zloženie, dávkovanie, kontraindikácie a možné liekové interakcie.